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La columna poscirugía / The postsurgical spine

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Radiologia. 2016 Apr;58 Suppl 1:104-114. doi: 10.1016/j.rx.2015.11.001. Epub 2016 Jan 4.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2015 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Resumen

El síndrome de la columna operada fallida es la persistencia o la reaparición de dolor tras el tratamiento quirúrgico de la columna. Bajo este término se engloban diversas causas tanto mecánicas como no mecánicas. Las técnicas de imagen son herramientas imprescindibles para el control postquirúrgico y para la valoración de las potenciales complicaciones responsables del fracaso de la cirugía.

El objetivo de esta revisión es por una parte que el radiólogo se familiarice con los cambios postquirúrgicos normales y por otra parte que pueda identificar los hallazgos radiológicos patológicos que están traduciendo un síndrome de la columna operada fallida. Para eso es necesario conocer el tipo de cirugía que se ha realizado en cada caso y el tiempo transcurrido desde la intervención.

En las técnicas de fusión de la columna vertebral se debe evaluar el grado de fusión ósea, el material de instrumentación (tanto su posición como su integridad), el hueso sobre el que asienta, la interfase entre el implante y el hueso y los segmentos vertebrales que se encuentran adyacentes a la columna instrumentada.

En las técnicas descompresivas es importante reconocer qué cambios son los esperables en un paciente operado y saber distinguirlos de la fibrosis peridural y de la recidiva herniaria.

También se deben conocer los datos radiológicos de infección postquirúrgica.

Se revisarán otras complicaciones, como la aracnoiditis, las colecciones líquidas postquirúrgicas y las alteraciones de los tejidos blandos adyacentes al lecho quirúrgico.

Abstract

Failed back surgery syndrome is the persistence or reappearance of pain after surgery on the spine. This term encompasses both mechanical and nonmechanical causes. Imaging techniques are essential in postoperative follow-up and in the evaluation of potential complications responsible for failed back surgery syndrome.

This review aims to familiarize radiologists with normal postoperative changes and to help them identify the pathological imaging findings that reflect failed back surgery syndrome. To interpret the imaging findings, it is necessary to know the type of surgery performed in each case and the time elapsed since the intervention.

In techniques used to fuse the vertebrae, it is essential to evaluate the degree of bone fusion, the material used (both its position and its integrity), the bone over which it lies, the interface between the implant and bone, and the vertebral segments that are adjacent to metal implants.

In decompressive techniques it is important to know what changes can be expected after the intervention and to be able to distinguish them from peridural fibrosis and the recurrence of a hernia.

It is also crucial to know the imaging findings for postoperative infections. Other complications are also reviewed, including arachnoiditis, postoperative fluid collections, and changes in the soft tissues adjacent to the surgical site.

Palabras clave
Columna posquirúrgica, Síndrome de la columna operada fallida, Instrumentación espinal
Keywords
Postsurgical spine, Failed back surgery syndrome, Spinal instrumentation

Patología degenerativa en la columna lumbar / Degenerative disease of the lumbar spine

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
De:
Radiologia. 2016 Apr;58 Suppl 1:26-34. doi: 10.1016/j.rx.2015.12.004. Epub 2016 Feb 10.
Todos los derechos reservados para:
Copyright © 2016 SERAM. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.
Resumen

En los últimos 25 años, la investigación científica ha cambiado drásticamente el concepto y el manejo clínico de la lumbalgia. La mayoría de los hallazgos por la imagen, incluyendo los degenerativos, reflejan peculiaridades anatómicas o propias del envejecimiento normal, y resultan clínicamente irrelevantes; las pruebas de imagen sólo han demostrado ser útiles cuando se sospecha enfermedad sistémica o existe indicación quirúrgica por compresión medular o radicular persistente. El informe radiológico debe indicar los puntos clave de la compresión neural, soslayando otros hallazgos intrascendentes. Muchos tratamientos han demostrado ser ineficaces, y algunos contraproducentes, pero existen incentivos económicos y demandas asistenciales para seguir prescribiéndolos. Aplicar las pautas de manejo clínico comprobadamente efectivas mejora los resultados clínicos, disminuye la iatrogenia y reduce el derroche injustificado de gastos sanitarios.

Abstract

In the last 25 years, scientific research has brought about drastic changes in the concept of low back pain and its management. Most imaging findings, including degenerative changes, reflect anatomic peculiarities or the normal aging process and turn out to be clinically irrelevant; imaging tests have proven useful only when systemic disease is suspected or when surgery is indicated for persistent spinal cord or nerve root compression. The radiologic report should indicate the key points of nerve compression, bypassing inconsequential findings.

Many treatments have proven inefficacious, and some have proven counterproductive, but they continue to be prescribed because patients want them and there are financial incentives for doing them. Following the guidelines that have proven effective for clinical management improves clinical outcomes, reduces iatrogenic complications, and decreases unjustified and wasteful healthcare expenditures.

Palabras clave
Lumbalgia, Ciática, Columna, Estenosis del conducto espinal, Diagnóstico por la imagen, Resonancia magnética, Tratamiento, Neurorreflejoterapia
Keywords
Low back pain, Sciatica, Spine, Spinal canal stenosis, Diagnostic imaging, Magnetic resonance imaging, Treatment, Neuroreflexotherapy