Cirugía Compleja de Columna
La cirugía compleja de la columna vertebral representa un campo de la medicina que ha experimentado avances significativos en las últimas décadas.
A nivel mundial, se han desarrollado técnicas quirúrgicas y tecnologías que han avanzado las capacidades para el tratamiento de patologías espinales complejas. Por ejemplo, se han ampliado las aproximaciones quirúrgicas más allá de la cirugía convencional de línea media posterior, permitiendo un mejor acceso a la patología basada en el ventral, especialmente en la columna torácica y lumbar. Además, la instrumentación contemporánea para la fijación espinal ofrece una ventaja biomecánica óptima para la corrección del mal alineamiento espinal y la estabilización a largo plazo.
En el contexto de la gestión perioperatoria, se ha observado un aumento notable en el número de cirugías complejas de la columna vertebral realizadas anualmente en todo el mundo, con más de 400,000 fusiones espinales estimadas solo en los Estados Unidos. Este incremento se atribuye a varios factores, como una población que envejece y una mayor prevalencia de condiciones degenerativas espinales, así como a una expansión en el grupo de candidatos elegibles para estas intervenciones debido a mejoras en las terapias médicas generales y la optimización perioperatoria de comorbilidades.
La gestión perioperatoria en cirugías complejas de la columna vertebral es un tema de gran relevancia debido al aumento constante de este tipo de procedimientos en todo el mundo. La optimización perioperatoria y las vías de atención total no son solo métodos preferidos, sino elementos esenciales en el cuidado del paciente con patologías de la columna complejas.
Se resumen las recomendaciones de manejo perioperatorio con apoyo de la literatura y evidencia basada en guías, ensayos clínicos, artículos de revisión sistemática y opiniones de expertos.
En el período preoperatorio, el diagnóstico y tratamiento de la anemia con suplementación de hierro y agentes estimulantes de eritrocitos, como el epoetina alfa, reduce significativamente la incidencia de transfusión en cirugía de columna y disminuye los riesgos de reingreso hospitalario y prolongación de la estancia asociados con la anemia.
Las mejoras en la tecnología quirúrgica, incluyendo técnicas mínimamente invasivas y herramientas de navegación radiográfica, han expandido aún más el grupo de candidatos para procedimientos complejos de fusión de múltiples niveles de la columna. Además, la incorporación de protocolos perioperatorios proactivos, centrados en el paciente y basados en el valor, están siendo implementados cada vez más en muchos centros de columna de alto volumen.
Además, varios estudios prospectivos recientes en pacientes sometidos a operaciones de fusión de columna han incluido poblaciones que claramente demuestran edades crecientes, un mayor número de factores de riesgo cardíaco y clasificaciones físicas más altas de la Sociedad Americana de Anestesiólogos. Conforme esta población quirúrgica continúa creciendo y volviéndose más compleja, la optimización perioperatoria y las vías de atención total no son solo métodos preferidos, sino elementos esenciales en el cuidado del paciente de columna compleja.
La «»cirugía compleja de columna vertebral»» involucra diversas técnicas quirúrgicas diseñadas para abordar afecciones específicas de la columna. A continuación, describiré algunas de las técnicas más empleadas:
1. **Disectomía**: Esta técnica implica la extracción de la parte herniada del disco intervertebral para acceder al nervio inflamado y aliviar su irritación³.
2. **Laminectomía**: En la laminectomía, se retira parte del hueso que cubre las vértebras, agrandando el espacio. Esto alivia la presión causada por la estenosis espinal³.
3. **Fusión Espinal**: La fusión espinal consiste en unir dos o más huesos vertebrales. Se utiliza para tratar la inestabilidad vertebral, la degeneración discal o la escoliosis³.
4. **Vertebroplastia**: En esta técnica, se inyecta cemento óseo en una vértebra para aumentar su estabilidad. Es especialmente útil en casos de fracturas vertebrales por osteoporosis².
5. **Endoscopia de Columna**: Una técnica mínimamente invasiva que utiliza endoscopios para visualizar y tratar problemas en la columna vertebral⁵.
6. **Radiofrecuencia e Infiltraciones**: Estos procedimientos emplean agujas especiales y radiofrecuencia para tratar el dolor lumbar y cervical⁵.
7. **Artrodesis Lumbar Posterior**: Se fusionan dos vértebras lumbares para tratar la inestabilidad o el dolor crónico⁵.
Es importante destacar que la elección de la técnica quirúrgica depende de la afección específica del paciente y la evaluación del cirujano. Cada técnica tiene sus propias indicaciones y contraindicaciones, y se selecciona cuidadosamente para lograr los mejores resultados³.
En México, la cirugía de la columna vertebral también ha seguido una trayectoria de crecimiento y sofisticación. Los profesionales médicos en México están altamente capacitados, provenientes de algunas de las mejores escuelas de medicina del país y reconocidos tanto a nivel nacional como internacional. Las innovaciones en la cirugía ortopédica espinal, como la planificación quirúrgica asistida por computadora, la navegación intraoperatoria en 3D y los sistemas robóticos, están contribuyendo a hacer la cirugía de la columna más segura, eficiente y reproducible. Además, la cirugía endoscópica de la columna, una técnica mínimamente invasiva, ahora está disponible en México, ofreciendo numerosos beneficios para los pacientes con patologías espinales.
Dr. Daniel Torres Fragoso
Es importante destacar que la colaboración multidisciplinaria es un componente esencial en el cuidado del paciente con patologías espinales complejas, involucrando a cirujanos de columna, neuroanestesiólogos y médicos de cuidados críticos avanzados para neurología. Esta integración de especialidades y tecnologías refleja el compromiso con la mejora continua de los resultados clínicos y la seguridad del paciente.
En resumen, la cirugía de la columna vertebral compleja es un área dinámica de la medicina que continúa evolucionando con el desarrollo de nuevas técnicas y tecnologías. México no se queda atrás en este progreso, adoptando y adaptando avances para mejorar la atención y los resultados de los pacientes en este campo especializado. La combinación de experiencia clínica, innovación tecnológica y colaboración multidisciplinaria posiciona a México como un participante activo y en crecimiento en el ámbito de la cirugía espinal compleja a nivel mundial.
