Fusión espinal

Objetivo: explorar la utilidad clínica de una métrica de movimiento intervertebral al determinar la proporción de pacientes para quienes cambió su plan de tratamiento quirúrgico de descompresión únicamente a descompresión con fusión o viceversa.

Resumen de los datos de referencia: la estenosis espinal lumbar (LSS) causada por espondilolistesis degenerativa se trata comúnmente con descompresión únicamente o descompresión con fusión instrumentada adicional. Se necesita una herramienta de diagnóstico objetiva capaz de establecer el movimiento anormal entre las vértebras lumbares para guiar la toma de decisiones entre procedimientos quirúrgicos. Con este fin, se desarrolló una métrica basada en la traslación por grado de rotación del plano sagital vertebral (TPDR) calculada a partir de radiografías de flexión-extensión.

Puntos clave

• El índice de cizallamiento del plano sagital (SPSI) es una métrica nueva y validada basada en la traslación por grado de rotación calculada a partir de radiografías de flexión-extensión que tiene como objetivo cuantificar el movimiento espinal anormal entre dos vértebras y diagnosticar objetivamente la inestabilidad espinal.
• Este estudio exploró si el valor SPSI de los pacientes del nivel que se pretendía tratar cambiaría el plan de tratamiento quirúrgico que fue registrado por los cirujanos antes de que la métrica SPSI estuviera disponible para ellos.
• Un cambio del 29% en los planes quirúrgicos previstos sugiere que los cirujanos de columna consideraron el SPSI como una métrica adjunta para decidir si realizar solo descompresión o con fusión instrumentada. Este cambio superó el 15% definido a priori que se consideró necesario para demostrar la posible utilidad clínica del SPSI.

Introducción

Tanto la descompresión sola como la descompresión con fusión instrumentada son procedimientos quirúrgicos comunes para tratar a pacientes con estenosis espinal lumbar (ESL) por espondilolistesis degenerativa. Los análisis han demostrado que la fusión adicional en el tratamiento de la ESL puede ser menos rentable1 y no producir mejoras clínicas en comparación con la descompresión sola.2,3 Sin embargo, la investigación también ha demostrado que la fusión además de la descompresión puede ser de algún beneficio para una proporción de pacientes con ESL en términos de dolor de espalda o calidad de vida relacionada con la salud física.4,5 Siempre es un desafío para los cirujanos seleccionar cuál de los dos procedimientos es mejor para el paciente individual porque, hasta la fecha, no existen herramientas de diagnóstico válidas ni algoritmos de tratamiento que puedan identificar de manera confiable a los pacientes que se beneficiarán con la adición de la fusión.

La inestabilidad espinal es uno de los signos que la mayoría de los cirujanos consideran al decidir si combinar o no la descompresión con la fusión.6,7 Dado que falta una prueba diagnóstica para diagnosticar objetivamente la inestabilidad espinal,8–11 los cirujanos actualmente confían en una combinación de síntomas clínicos, pruebas y criterios radiográficos subjetivos para juzgar la inestabilidad.12 Existe cierta evidencia de que las radiografías de flexión-extensión lateral pueden ser un complemento útil a las radiografías neutras y la resonancia magnética,13 y que la traslación intervertebral en el plano sagital entre flexión y extensión puede ser una métrica objetiva para la inestabilidad dinámica.14,15 Dado que la cantidad de traslación puede aumentar con la cantidad de rotación intervertebral,16–19 la magnitud de la rotación también debe considerarse al interpretar la traslación. La determinación de la traslación intervertebral por grado de rotación (TPDR)15 se ha propuesto anteriormente como una métrica potencialmente útil para cuantificar la inestabilidad espinal. El TPDR está asociado con el signo del fluido facetario14,15,20,21 que actualmente se considera uno de los mejores indicadores indirectos de inestabilidad.22

El índice de cizallamiento del plano sagital (SPSI; Medical Metrics Inc., Houston, TX) es una métrica nueva y validada basada en el TPDR para cuantificar el movimiento espinal anormal entre dos vértebras. Matemáticamente, el SPSI es la misma métrica que el índice de estabilidad cuantitativa desarrollado anteriormente.14 Sin embargo, se cambió su nombre porque el SPSI indica mejor que se está midiendo el movimiento de cizallamiento en el plano sagital, pero también para evitar la confusión sobre que el SPSI es un índice de inestabilidad (que aumenta con el aumento de la inestabilidad) en lugar de un índice de estabilidad, como lo sugería el nombre de índice de estabilidad cuantitativa. El SPSI se produce mediante un método asistido por computadora que mide la relación de TPDR entre dos vértebras lumbares en radiografías de flexión-extensión dinámicas laterales.23 El SPSI es una relación que se expresa como el número de DE del TPDR promedio que se encontró en personas con columnas radiográficamente normales.24 El SPSI está destinado a ser utilizado preoperatoriamente para evaluar objetivamente el TPDR del plano sagital del nivel estenótico. Un SPSI >2 significa que el grado de TPDR es más de dos DE (es decir, fuera del IC del 95%) del TPDR promedio de la persona asintomática.14,24 Aunque la métrica SPSI aún no se ha utilizado en estudios in vivo, su uso puede tener valor clínico como un indicador de diagnóstico objetivo para la presencia de inestabilidad espinal. Como tal, y como complemento a sus estrategias de diagnóstico existentes, puede ayudar a los cirujanos de columna a decidir si realizar solo descompresión o con fusión instrumentada en pacientes con LSS por espondilolistesis degenerativa.

Como primer paso para explorar la utilidad clínica25 de la métrica SPSI en la toma de decisiones quirúrgicas, establecimos la métrica SPSI en un grupo objetivo de pacientes y exploramos si sus resultados SPSI serían considerados por los cirujanos de columna26 como un complemento a sus estrategias de diagnóstico existentes. En particular, exploramos si el valor SPSI de los pacientes del nivel que se pretendía tratar cambiaría el plan de tratamiento quirúrgico que fue registrado por los cirujanos antes de que la métrica SPSI estuviera disponible para ellos. Este resultado se consideró crítico para el diseño y la presentación de informes de futuras investigaciones,27 porque, para que SPSI tenga una posibilidad futura de ser adoptado en la práctica clínica de rutina, primero tendría que demostrar su utilidad clínica.

Clinical Utility of An Intervertebral Motion Metric for Deciding on the Addition of Instrumented Fusion in Degenerative Spondylolisthesis – PubMed

Clinical Utility of an Intervertebral Motion Metric for Deciding on the Addition of Instrumented Fusion in Degenerative Spondylolisthesis – PMC

Spine

Reijmer JFH, de Jong LD, Kempen DHR, Arts MP, van Susante JLC. Clinical Utility of An Intervertebral Motion Metric for Deciding on the Addition of Instrumented Fusion in Degenerative Spondylolisthesis. Spine (Phila Pa 1976). 2024 Jan 30;49(21):E355–60. doi: 10.1097/BRS.0000000000004918. Epub ahead of print. PMID: 38213123; PMCID: PMC11458100.

© 2024 The Author(s). Published by Wolters Kluwer Health, Inc.

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