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Una revisión narrativa de la discectomía lumbar totalmente endoscópica mediante un abordaje interlaminar

La hernia de disco lumbar (LDH) es una condición patológica que se encuentra con frecuencia en la práctica diaria de ortopedia. Se considera la discectomía cuando los pacientes con LDH experimentan dolor lumbar o en las extremidades persistente o déficits neurológicos. Se encuentran disponibles varias técnicas mínimamente invasivas para la discectomía. Entre estas técnicas, la discectomía lumbar totalmente endoscópica (FED) es una de las opciones menos invasivas. Durante la FED, la eliminación de LDH se logra mediante dos enfoques principales: transforaminal (TF) o interlaminar (IL). El prototipo de FED fue la nucleotomía percutánea. Se integró un endoscopio a la nucleotomía percutánea y se derivó por primera vez la discectomía lumbar endoscópica TF (TELD). La discectomía lumbar endoscópica IL (IELD) se introdujo años después de la TELD. TELD y IELD pueden compensar las deficiencias de cada uno y los cirujanos endoscópicos de columna deben adquirir ambas técnicas para tratar todo tipo de LDH. Debido a su larga historia, el enfoque TF parece representar el enfoque principal para FED, pero el enfoque IL tiene numerosos beneficios en tipos particulares de LDH. El presente artículo se centra en IELD y revisa la historia, las técnicas quirúrgicas, las indicaciones y contraindicaciones, los resultados clínicos y las complicaciones. Esta revisión contribuirá a mejorar la comprensión de IELD como una técnica importante en la cirugía endoscópica completa de la columna.

Hernia discal L5S1 con radiculopatía L5 y S1 izquierda tratado mediante discectomía endoscópica por herida de 8 milímetros. Imágenes y texto, cortesía del Dr. Daniel Torres Fragoso

A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach – PubMed (nih.gov)

A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach – ScienceDirect

Fukuhara D, Ono K, Kenji T, Majima T. A Narrative Review of Full-Endoscopic Lumbar Discectomy Using Interlaminar Approach. World Neurosurg. 2022 Dec;168:324-332. doi: 10.1016/j.wneu.2022.08.080. PMID: 36527212.

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Una revisión narrativa de la discectomía lumbar totalmente endoscópica mediante un abordaje interlaminar

Opciones de tratamiento actuales para patologías del disco intervertebral


No hay nada sencillo en el disco intervertebral. Es una estructura altamente organizada que tiene muchas peculiaridades anatómicas y bioquímicas. Por ejemplo, generalmente se considera que el disco de un adulto sano es la estructura avascular más grande del cuerpo y sus células en el núcleo pulposo central están más alejadas de los vasos sanguíneos (y, por lo tanto, son una fuente de nutrientes) que en cualquier otro tejido. Bioquímicamente, las moléculas de la principal proteína presente, el colágeno, tienen más entrecruzamientos entre ellas que en cualquier otro lugar del cuerpo.
Una función importante del disco intervertebral es, por supuesto, mecánica. Intercaladas entre ellas, pero unidas directamente a las vértebras en sus bordes exteriores, no sólo soportan grandes cargas debido al peso corporal y la actividad muscular, sino que deben permitir el movimiento en todos los planos para evitar la rigidez de la columna. Están ubicados dentro de una «unidad espinal funcional» (FSU) con sus muchos componentes diferentes, incluidos ligamentos, músculos, articulaciones facetarias, además de las vértebras y las delgadas placas terminales de cartílago hialino entre las vértebras y los propios discos (Fig. 1a). . Cada una de estas unidades tiene 6 grados de libertad y está expuesta a enormes fuerzas y momentos, que forman parte de la torsión y flexión a la que está sometida, siendo controlada en su mayor parte por la disposición enormemente compleja de los músculos paravertebrales en tres capas diferentes. Los discos cervicales sostienen un tallo delicado que soporta una cabeza que pesa aproximadamente 5 kg, mientras que las mayores cargas hidrostáticas surgen en los discos lumbares inferiores. Esto se debe en gran medida al peso corporal y la actividad muscular y, junto con la curvatura lordótica natural de la columna aquí, probablemente contribuye a que los 2 discos inferiores se vean afectados con mayor frecuencia por cambios degenerativos en el disco; esto a su vez se asocia con dolor lumbar.


La compleja estructura del disco intervertebral dentro de la columna se adapta bien a su función mecánica. Sin embargo, también es propenso a la degeneración, que se asocia con diversos síntomas y afecciones clínicas, que van desde hernia de disco hasta dolor de espalda y estenosis espinal. Las condiciones de la mayoría de los pacientes se tratan de forma conservadora, pero una pequeña proporción avanza hasta someterse a una cirugía. Esto puede ser la descompresión (para eliminar tejido como el disco, el hueso o los ligamentos hipertróficos que afectan los nervios) o la fusión de la articulación intervertebral normalmente móvil para inmovilizarla y así reducir el dolor. Solían implicar procedimientos quirúrgicos bastante importantes, pero en la última década ha habido muchos avances para hacer la cirugía más refinada y menos invasiva, por ejemplo mediante abordajes endoscópicos. Al mismo tiempo, el mundo de la investigación ha estado estudiando y desarrollando ingeniería de tejidos y técnicas celulares para intentar regenerar el disco intervertebral, ya sea simplemente el núcleo pulposo central o un conjunto intrincado completo para replicar la estructura nativa de este y el anillo fibroso circundante, la placa terminal del cartílago, y hueso. Hasta la fecha, no se ha probado ninguna de las entidades complejas, mientras que los enfoques celulares son más fáciles de utilizar, han progresado hasta llegar a ensayos clínicos y pueden ofrecer una mejor solución.

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PubMed (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PMC (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – Stephen M. Eisenstein, Birender Balain, Sally Roberts, 2020 (sagepub.com)

Eisenstein SM, Balain B, Roberts S. Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies. Cartilage. 2020 Apr;11(2):143-151. doi: 10.1177/1947603520907665. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32075408; PMCID: PMC7097980.

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Opciones de tratamiento actuales para patologías del disco intervertebral