¿Influye el índice de masa corporal en los costos intraoperatorios y tiempos quirúrgicos durante la fusión intersomática lumbar transforaminal abierta? Análisis basado en costos por actividad y tiempo (TDABC)

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Introducción

El aumento mundial de la obesidad plantea desafíos importantes en la atención quirúrgica, especialmente en procedimientos de columna como la fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF). Se desconoce claramente el impacto económico de la obesidad en términos de costos y tiempos quirúrgicos intraoperatorios. Este estudio analiza si el índice de masa corporal (IMC) influye en los costos intraoperatorios y tiempos quirúrgicos en TLIF abierta mediante la metodología de costos basados en actividades y tiempos (TDABC).

Métodos

Se realizó un estudio retrospectivo con 279 pacientes sometidos a TLIF abierta entre 2019 y 2022, agrupados según IMC en cinco categorías: peso saludable, sobrepeso, obesidad clase I, II y III. Los costos intraoperatorios se dividieron en costos de insumos y costos de personal mediante la metodología TDABC. Los tiempos quirúrgicos fueron registrados en tres fases: tiempo de cirugía, tiempo total en quirófano, y tiempo no operativo dentro del quirófano. El análisis estadístico se realizó mediante modelos de regresión multivariable, controlando factores de confusión como edad, sexo, comorbilidades y número de niveles fusionados.

Resultados

El IMC se asoció significativamente con aumentos en el tiempo quirúrgico y los costos de personal. Cada unidad adicional de IMC incrementó en promedio 1.90 minutos el tiempo en quirófano (p=0.01) y $25.72 USD los costos de personal (p=0.008). Sin embargo, no se observó una asociación significativa entre IMC y costos totales o de insumos. Al comparar pacientes obesos con pacientes de peso saludable, no se encontraron diferencias significativas en los costos totales intraoperatorios tras ajustar por factores de confusión.

Discusión

El aumento en IMC está claramente relacionado con tiempos quirúrgicos prolongados y mayores costos de personal, atribuido a necesidades específicas como preparación del paciente, transferencia y posicionamiento quirúrgico especializado. Sin embargo, esto no se traduce en mayores costos totales de cirugía debido al predominio del costo fijo de insumos. Estos resultados son relevantes en modelos de pago por paquete (bundled payment), ya que sugieren que el IMC por sí solo no debería ser considerado como un impedimento significativo para seleccionar pacientes para TLIF desde una perspectiva económica.

Conclusión

Aunque el aumento del IMC se asocia con tiempos quirúrgicos más prolongados y mayores costos de personal durante procedimientos TLIF abiertos, esto no genera diferencias significativas en los costos totales intraoperatorios al controlar otras variables relevantes. Por lo tanto, el IMC no debería desincentivar la selección de pacientes obesos para estos procedimientos bajo modelos económicos basados en valor como los pagos por paquete.

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Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – PubMed

Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – PMC

Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis – North American Spine Society Journal (NASSJ)

Quraishi DA, Sarikonda A, Self DM, Isch EL, Glener S, Momin A, Sami A, Clark N, Heller J, Prasad SK, Sharan A, Jallo J, Harrop J, Vaccaro AR, Sivaganesan A. Does body mass index influence intraoperative costs and operative times for open transforaminal lumbar interbody fusion? A time-driven activity-based costing analysis. N Am Spine Soc J. 2025 Jan 17;21:100583. doi: 10.1016/j.xnsj.2025.100583. PMID: 40041544; PMCID: PMC11876751.