Evolución de las técnicas endoscópicas que soportan diversos abordajes quirúrgicos. (A) Métodos endoscópicos tradicionales, incluidos los procedimientos de ablación transforaminal, interlaminar y facetaria. (B) Avances en las técnicas de fusión que utilizan enfoques uniportales y biportales. (C) Técnicas asistidas por endoscopia aplicadas a procedimientos de fusión dirigidos a la columna lumbar anterolateral.
La evolución y la promesa de la cirugía endoscópica de columna
En los últimos años, la cirugía endoscópica de columna (CEC, por sus siglas en inglés: endoscopic spine surgery, ESS) ha pasado de ocupar un lugar periférico dentro de las técnicas mínimamente invasivas a convertirse en un pilar fundamental del cuidado moderno de la columna. El Journal of Spine Surgery (JSS) ha sido testigo directo de esta trayectoria, con un incremento de envíos y publicaciones dedicadas al avance de las técnicas endoscópicas, sus tecnologías y los resultados en los pacientes.
La edición especial de 2020, dedicada exclusivamente a la CEC, fue un hito para la revista y reflejó tanto el interés como el potencial de este campo. Desde entonces, las técnicas endoscópicas y su adopción por parte de los cirujanos no han hecho más que ganar impulso.
El crecimiento de la CEC en la literatura está alineado con los cambios más amplios en la práctica quirúrgica: priorizar métodos menos invasivos con la promesa de una recuperación más corta, menor dolor postoperatorio y menores tasas de complicación. No se trata solo de una alternativa a los métodos tradicionales, sino de un cambio de paradigma en la forma de manejar las enfermedades degenerativas de la columna.
La cirugía endoscópica permite un abordaje progresivo del cuidado, actuando como puente entre las terapias conservadoras y las intervenciones invasivas como la fusión vertebral. Esta metodología escalonada evita que los pacientes sean sometidos prematuramente a procedimientos altamente invasivos, posibilitando una escalada más matizada según sus necesidades clínicas.
Una distinción crucial es la existente entre la endoscopia totalmente uniportal (full-endoscopic) y la endoscopia unilateral biportal (UBE). La técnica biportal ha surgido como alternativa para superar los desafíos de la curva de aprendizaje y los costos, aunque implica mayor disección y más incisiones.
Ventajas
Un beneficio clave de la CEC es que no limita futuras intervenciones quirúrgicas. A diferencia de otros procedimientos invasivos, sus técnicas son de preservación tisular, minimizando la alteración anatómica y manteniendo la integridad estructural. Esto garantiza que los pacientes conserven la posibilidad de acceder a todo el espectro de opciones quirúrgicas si la enfermedad evoluciona.
Retos y críticas
Uno de los señalamientos más comunes es la percepción de que la curva de aprendizaje es demasiado empinada. Sin embargo, esto ocurre con cualquier innovación quirúrgica. Con programas estructurados de formación, práctica en simulación y mentoría, la curva de aprendizaje puede superarse de manera efectiva.
Otro cuestionamiento frecuente es el supuesto mayor costo en comparación con técnicas tradicionales. Aunque el equipamiento especializado y la formación inicial pueden ser más caros, la reducción en estancias hospitalarias, menor dolor postoperatorio y rápida reincorporación del paciente se traducen en menores costos indirectos y beneficios económicos globales.
Perspectivas futuras
La comunidad global de cirugía de columna atraviesa una transformación impulsada por la innovación en técnicas y dispositivos. No obstante, es esencial validar los avances mediante ensayos clínicos robustos y estudios a largo plazo. La revista JSS se compromete a mantener estándares científicos rigurosos para asegurar que la evidencia publicada contribuya tanto a la ciencia como a la práctica clínica.
La edición especial de 2020 catalizó la adopción clínica y estimuló aportes globales. Esto refleja la creciente demanda de soluciones mínimamente invasivas y la adaptabilidad de los métodos endoscópicos a distintas realidades sanitarias.
Palabras clave
- Cirugía endoscópica de columna (CEC / ESS)
- Cirugía mínimamente invasiva
- Uniportal
- Biportal
- Técnicas endoscópicas espinales
- Innovación quirúrgica
- Coste-efectividad
- Curva de aprendizaje
The evolution and promise of endoscopic spine surgery – PubMed
The evolution and promise of endoscopic spine surgery – PMC
The evolution and promise of endoscopic spine surgery – Mobbs – Journal of Spine Surgery
Mobbs RJ. The evolution and promise of endoscopic spine surgery. J Spine Surg. 2024 Dec 20;10(4):772-774. doi: 10.21037/jss-24-155. PMID: 39816777; PMCID: PMC11732324.
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Dr Daniel Torres Fragoso / Columna vertebral, Tratamiento de hernias discales, Cirugía de reemplazo articular: cadera y rodilla, Cirugía mínima invasiva de las deformidades del pie, Fracturas y Manejo de la Osteoartrosis CERTIFICADO POR EL CONSEJO MEXICANO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGÍADr Daniel Torres Fragoso/CERTIFICADO POR EL CMO