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Opciones de tratamiento actuales para patologías del disco intervertebral


No hay nada sencillo en el disco intervertebral. Es una estructura altamente organizada que tiene muchas peculiaridades anatómicas y bioquímicas. Por ejemplo, generalmente se considera que el disco de un adulto sano es la estructura avascular más grande del cuerpo y sus células en el núcleo pulposo central están más alejadas de los vasos sanguíneos (y, por lo tanto, son una fuente de nutrientes) que en cualquier otro tejido. Bioquímicamente, las moléculas de la principal proteína presente, el colágeno, tienen más entrecruzamientos entre ellas que en cualquier otro lugar del cuerpo.
Una función importante del disco intervertebral es, por supuesto, mecánica. Intercaladas entre ellas, pero unidas directamente a las vértebras en sus bordes exteriores, no sólo soportan grandes cargas debido al peso corporal y la actividad muscular, sino que deben permitir el movimiento en todos los planos para evitar la rigidez de la columna. Están ubicados dentro de una «unidad espinal funcional» (FSU) con sus muchos componentes diferentes, incluidos ligamentos, músculos, articulaciones facetarias, además de las vértebras y las delgadas placas terminales de cartílago hialino entre las vértebras y los propios discos (Fig. 1a). . Cada una de estas unidades tiene 6 grados de libertad y está expuesta a enormes fuerzas y momentos, que forman parte de la torsión y flexión a la que está sometida, siendo controlada en su mayor parte por la disposición enormemente compleja de los músculos paravertebrales en tres capas diferentes. Los discos cervicales sostienen un tallo delicado que soporta una cabeza que pesa aproximadamente 5 kg, mientras que las mayores cargas hidrostáticas surgen en los discos lumbares inferiores. Esto se debe en gran medida al peso corporal y la actividad muscular y, junto con la curvatura lordótica natural de la columna aquí, probablemente contribuye a que los 2 discos inferiores se vean afectados con mayor frecuencia por cambios degenerativos en el disco; esto a su vez se asocia con dolor lumbar.


La compleja estructura del disco intervertebral dentro de la columna se adapta bien a su función mecánica. Sin embargo, también es propenso a la degeneración, que se asocia con diversos síntomas y afecciones clínicas, que van desde hernia de disco hasta dolor de espalda y estenosis espinal. Las condiciones de la mayoría de los pacientes se tratan de forma conservadora, pero una pequeña proporción avanza hasta someterse a una cirugía. Esto puede ser la descompresión (para eliminar tejido como el disco, el hueso o los ligamentos hipertróficos que afectan los nervios) o la fusión de la articulación intervertebral normalmente móvil para inmovilizarla y así reducir el dolor. Solían implicar procedimientos quirúrgicos bastante importantes, pero en la última década ha habido muchos avances para hacer la cirugía más refinada y menos invasiva, por ejemplo mediante abordajes endoscópicos. Al mismo tiempo, el mundo de la investigación ha estado estudiando y desarrollando ingeniería de tejidos y técnicas celulares para intentar regenerar el disco intervertebral, ya sea simplemente el núcleo pulposo central o un conjunto intrincado completo para replicar la estructura nativa de este y el anillo fibroso circundante, la placa terminal del cartílago, y hueso. Hasta la fecha, no se ha probado ninguna de las entidades complejas, mientras que los enfoques celulares son más fáciles de utilizar, han progresado hasta llegar a ensayos clínicos y pueden ofrecer una mejor solución.

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PubMed (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – PMC (nih.gov)

Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies – Stephen M. Eisenstein, Birender Balain, Sally Roberts, 2020 (sagepub.com)

Eisenstein SM, Balain B, Roberts S. Current Treatment Options for Intervertebral Disc Pathologies. Cartilage. 2020 Apr;11(2):143-151. doi: 10.1177/1947603520907665. Epub 2020 Feb 19. PMID: 32075408; PMCID: PMC7097980.

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Opciones de tratamiento actuales para patologías del disco intervertebral

¿El patrón de fractura realmente predice el desplazamiento de las fracturas sacras LC1?

Las lesiones del #AnilloPélvico pueden requerir tratamiento si se desplazan, pero ¿cómo predecir el desplazamiento de LC1? En la edición actual de @jbjs, el equipo de @shocktrauma sugiere algunos parámetros que pueden ayudar. Me encantaría escuchar lo que piensa @ChipRoutt @orthotraumamd @InvictaOrtho @jamesablairMD.

Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sac… : JBJS (lww.com)


El tratamiento quirúrgico de las lesiones del anillo pélvico por compresión lateral tipo 1 (LC1) mínimamente desplazadas sigue siendo controvertido. Nuestro objetivo fue evaluar la proporción de fracturas pélvicas LC1 que se desplazaron después del tratamiento no quirúrgico en función de patrones de fractura de anillo específicos, y cuantificamos la magnitud de este desplazamiento.

Conclusiones:
Nuestro estudio sugiere que las características de las fracturas se pueden utilizar para predecir la probabilidad de desplazamiento de las fracturas LC1 que se tratan sin cirugía. Hasta donde sabemos, el presente estudio es el primero en describir la magnitud del desplazamiento que puede ocurrir en asociación con las lesiones del anillo pélvico LC1 que se tratan de forma no quirúrgica; sin embargo, se necesitan más estudios para determinar el impacto clínico de este desplazamiento.

Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sacral Fractures? – PubMed (nih.gov)

Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sac… : JBJS (lww.com)

JBJS: Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sacral Fractures?

Livesey MG, Salmons HI, Butler BA, Edmond TJ, Slobogean GP, O’Toole RV. Does Fracture Pattern Really Predict Displacement of LC1 Sacral Fractures? J Bone Joint Surg Am. 2024 Jan 17;106(2):138-144. doi: 10.2106/JBJS.23.00614. Epub 2023 Nov 15. PMID: 37967162.

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¿El patrón de fractura realmente predice el desplazamiento de las fracturas sacras LC1?